גברים? אתם צריכים לדעת מה הזכויות הרפואיות שלכם בישראל 2025

מימוש זכויות רפואיות לגברים – מהו בדיוק?

כאשר אנחנו מדברים על מימוש זכויות רפואיות לגברים, חשוב לחלק בין שתי סוגי זכויות שמגיעות לכל אחד מאיתנו.

1. זכויות מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי: כל אזרח במדינת ישראל מחזיק בביטוח בריאות ממלכתי, כלומר ביטוח שאליו המדינה דואגת. חברת הביטוח שאחראית על הביטוח הזה היא הביטוח הלאומי, והוא זה שמאפשר לכם לקבל טיפולים רפואיים בחינם. הביטוח הזה אמנם מכסה תרחישים רבים, והוא יכול לסייע אולם הוא לא מכסה את כל המקרים, מה שמוביל אותנו לזכויות הנוספות. 
2. זכויות ביטוחיות: בישראל פועלות מספר חברות ביטוח פרטיות. ביטוח הבריאות של החברות הללו נועד לאפשר לכם להנות מכיסוי נוסף על זה שאתם מקבלים מכוח ביטוח בריאות ממלכתי. התשלום על הביטוח הזה הוא בנוסף להפרשה החודשית שהמדינה לוקחת מכם, והוא כמובן נתון לבחירתכם. היקף הביטוח כמו גם גובה הפוליסה הם נתונים שמשתנים בהתאם לחברה שאחראית עליו. 

מול מי נצטרך לממש את הזכויות הרפואיות שלנו

מומחה למימוש זכויות רפואיות לגברים מסביר כי בכל מצב של מימוש זכויות רפואיות, חשוב להבין שיש ארבעה גופים שונים שמולם אנחנו צריכים להתמודד. לכל אחד מהגופים הללו יש תפקיד בתוך מערכת הזכויות שלנו.

1. המוסד לביטוח לאומי: הגוף הראשון הוא כמובן המוסד לביטוח לאומי. ועדה רפואית של המוסד היא זו שיכולה לקבוע לכם זכאות לקצבת נכות, קצבת סיעוד או קצבת שירותים מיוחדים. הוועדה אחראית לקבוע באופן רשמי מה המצב הרפואי שלכם, ובהתאם אליו גם את הזכויות שמגיעות לכם. הגשה של תביעה לנכות כללית גם היא דבר שצריך להיות מוגש למוסד לביטוח לאומי. 
2. מס הכנסה: עבור מי שמקבלים קצבה או סובלים מנכות או מחלה יש הטבות מס שחשוב להכיר. מס הכנסה לא תמיד מעודכן במצב הרפואי שלכם ולכן יש לדרוש ממנו את אותן הטבות. הטבות למקבלי קצבאות נכות לרבות פטור מלא ממס הכנסה במקרים מסוימים הן זכויות שאתם צריכים לדרוש. 
3. ביטוח משלים: ביטוח משלים הוא ביטוח שאנחנו רוכשים דרך קופת החולים שלנו כמו למשל ביטוח משלים כללית. המטרה של הביטוח הזה היא להעניק לנו כיסוי קצת יותר גבוה מזה שאותו המדינה מעניקה במחיר נמוך. את הביטוח הזה רוב האנשים מחזיקים בשל העלות הנמוכה שלו, והעובדה שבעת הצורך הוא יכול לחסוך לכם כסף רב. 
4. חברת ביטוח פרטית: הגוף האחרון הוא כמובן חברת הביטוח שלכם. כאן מדובר על גוף פרטי, והחברה למימוש זכויות תבדוק האם הגוף הזה מעניק לכם בחזרה את מה שמגיע לכם בתמורה לתשלום שהעברתם לו. 

כיסוי עודף או כיסוי חסר

מומחה בתחום מימוש זכויות רפואיות לגברים מציין שיש שני מצבים בעייתיים שניתן לזהות בצורה קבועה:

1. כיסוי עודף: כפי שהבנתם, זכויות רפואיות מכילות שני רכיבים: זכויות שהמדינה מעניקה לנו וזכויות שאותן אנחנו מקבלים מכוח זה שרכשנו ביטוח בריאות פרטי. לאור העובדה שאין הגבלה על כמות הביטוחים הפרטיים שכל אחד מאיתנו יכול לרכוש, אנחנו עלולים להיות במצב שבו יש לנו חפיפה בין פוליסות מה שאומר שאנחנו סתם משלמים על אחת מהן. מומחה למימוש זכויות רפואיות לגברים מציע לכם לבדוק האם בין כל הביטוחים הפרטיים שיש לכם קיים כיסוי עודף. 
2. כיסוי חסר: הצד השני של התופעה הזו הוא איתור של תרחיש סביר שאין לכם כיסוי מפניו. לכל ביטוח יש את נקודות הכשל שלו, כלומר תרחישים שהוא לא מעניק כיסוי עבורם. המומחה יעזור לכם למצוא את אותן נקודות וטפל בהן. 

טיפול בהחרגות

תחום נוסף שבו מומחה למימוש זכויות רפואיות יכול לעזור לכם הוא טיפול בהחרגות שחברת הביטוח יצרה. כדי להבין מה התפקיד שלו בהקשר הזה, הוא מסביר שבכל ביטוח יכולות להיות שתי סוגי החרגות.

1. אי כיסוי: החרגה מהסוג הראשון היא מצב שבו אתם רוכשים פוליסה מחברת הביטוח, אולם מראש החברה מצהירה על כך שיש תרחיש מסוים שלא מכוסה על אף שהוא מופיע בפוליסה. הסיבה לכך תהיה שהמצב הרפואי שלכם מוביל להערכה שיש סיכוי לא מבוטל שהתרחיש הזה אכן יתממש במקרה שלכם. חברת הביטוח מבינה שזה סיכון גדול מדי עבורה ומסרבת לכסות את המקרה הזה.
2. פרמייה גבוהה יותר: מקרה נוסף הוא כאשר החברה מוכנה להעניק לכם כיסוי על אף שיש סיכוי גבוה שהיא תצטרך לממש את הביטוח, אולם היא עושה את זה בתמורה למחיר גבוה יותר. בסופו של דבר שני סוגי ההחרגות נובעים מאותו מצב, והשאלה היא רק מה הדרך של חברת הביטוח להתמודד עם המצב הזה. המומחה יעבוד מול חברת הביטוח על מנת לבטל אותן.

האם יש מקרים שבהם השירות לא רלוונטי?

מימוש זכויות רפואיות לגברים הוא עניין של סיכויים. בכל מצב רפואי יש סיכוי מסוים שתצליחו לקבל החזר, אולם גם האפשרות שבה חברות הביטוח השונות תסרבנה להכיר בכם תמיד נמצאת על השולחן. חברה למימוש זכויות רפואיות יכולה לבצע את הבדיקה עבורכם ולגלות שהיא לא תצליח לדאוג לכם לפיצוי שאתם רוצים לאור העובדה שאתם נמצאים כרגע במצב של מיצוי זכויות. במצב כזה השירות של החברה לא יהיה רלוונטי, לאור העובדה שהיא לא מנהלת מאבקים משפטיים. 

מחלות נפוצות ובמה הן יכולות לזכות אתכם

בכל הנוגע למימוש זכויות רפואיות לגברים, יש כמה מחלות שנפוצות יותר בקרב גברים. אם אתם חולים באחת מהן, כדאי לגשת ולבדוק מה בדיוק מגיע לכם, על פי ההנחיות שעליהן דברנו כאן. לפניכם טבלה שמסכמת סוגי מחלות ואת הפיצויים שניתן לקבל בגללן.

מימוש זכויות הרפואיות – איך אפשר לקבל את השירות

אחרי שהבנתם את החשיבות הרבה של מימוש זכויות רפואיות לגברים, כל מה שנותר לכם לעשות זה פשוט לגשת ולממש את הזכויות שלכם, כאשר יש כמה דרכים שבהן תוכלו לעשות זאת. קיימות בשוק מספר חברות שנותנות שירות בתחום מימוש זכויות רפואיות לגברים. השירות שלהן כולל סקירה מעמיקה של התיק הרפואי וניסיון להתחקות אחרי פערים שיש בו, מתוך מטרה להגיע למיצוי מלא של הזכויות הרפואיות שמגיעות לכם מהגופים עליהם דברנו.

רוצים לקבל בדיקה למימוש זכויות רפואיות ללא עלות?

צרו קשר!