גברים? ייתכן שמגיעים לכם החזרים מהביטוח הפרטי

זכויות רפואיות – מהן הזכויות שיש לנו

עוד לפני שנדבר על החזרים מהביטוח הפרטי, חשוב להבין שבכל הנוגע לזכויות רפואיות, יש שלוש קטגוריות שונות שכדאי להכיר, כאשר כל קטגוריה נגזרת מביטוח אחר:

1. ביטוח בריאות ממלכתי: הקטגוריה הראשונה היא זו של ביטוח בריאות ממלכתי. כל אזרח בישראל זכאי מטעם המדינה לביטוח בריאות שנועד לוודא שכולם מקבלים טיפול רפואי בסיסי בלי לשלם עליו כסף. במסגרת הביטוח הזה ישנו פיצוי והטבות שונות שמגיעות למי שחולה במחלות קשות, לרבות כמובן מחלות שנפוצות בקרב גברים.

2. ביטוח משלים: הקטגוריה השנייה קשורה לקופת החולים שבה אתם חברים. כל אזרח במדינה מקבל שירותי רפואה דרך קופת החולים שבה הוא בחר. קופת החולים מאפשרת לכם להגדיל תמורת תשלום סמלי את הזכויות שביטוח בריאות ממלכתי מקנה לכם. ההגדלה הזו נקראת בשפה המקצועית ביטוח משלים, כיון שהוא מהווה מעין השלמה לביטוח הבריאות הממלכתי.

3. ביטוחי בריאות פרטיים: הקטגוריה השלישית היא ביטוח בריאות פרטי. על אף שמדובר על ביטוח רפואי, הוא דומה יותר לביטוחים אחרים שיש לכל אחד מאיתנו. את הביטוח הזה רוכשים בצורה עצמאית מחברת ביטוח, כאשר גובה הפוליסה וההיקף שלה הם משתנים שנתונים להחלטה שלכם, כמובן בכפוף לפוליסות השונות שמוצעות בחברות הביטוח. 

מחלות נפוצות והחזרים מהביטוח הפרטי שמגיע לנו בגינן

המחלות הנפוצות ביותר בקרב גברים הם סרטן הערמונית, סוכרת וסרטן המעי הגס. כמובן, יש עוד מחלות שנפוצות בקרב גברים, וכאן הבאנו את הדוגמאות הללו רק כדי להבין מה בדיוק הפיצוי שאותו אפשר לקבל. ראשית, ברגע שמחלה גורמת לאובדן כושר עבודה, היא אוטומטית מזכה בפיצוי. בנוסף, מחלות כמו סרטן או סוכרת ברמה מסוימת מעניקות החזרים שונים, לרבות ניכוי במס הכנסה, אולם כל אלו לא בהכרח קשורים להחזרים מהביטוח הפרטי.

ביטוח בריאות פרטי

בביטוח בריאות פרטי, היתרון והחיסרון הוא שהפיצוי וההחזרים שתקבלו הם מה שרכשתם מראש. מצד אחד, אתם עלולים להיות במצב שבו אתם לא מקבלים כיסוי דווקא על מה שאתם צריכים. מנגד, אם בחרתם נכון את הפוליסה הכיסוי שתקבלו יהיה הרבה יותר רחב מזה שאותו המדינה הייתה מעניקה לכם. כדי שזה יקרה, יש לבחור בקפידה את הפוליסה. 

בבחירה שלה שימו לב שאם אתם נמצאים בסיכון למחלה מסוימת, עליכם להצהיר על כך כדי למנוע מצב של החרגה – אי כיסוי של תרחיש בשל העלמת מידע. קחו בחשבון שאם אתם בסיכון גבוה למחלה מסוימת, גובה הפוליסה יכול להיות גבוה יותר. בכל מקרה, אחרי שרכשתם פוליסה והגיע הזמן להפעיל אותה, חשוב שתכירו שלושה סוגים של החזרים שאתם הולכים לקבל. 

סוגי החזרים

את ההחזרים מהביטוח הפרטי בכל הנוגע למחלות הנפוצות בקרב גברים כמו גם למחלות אחרות, צריך לחלק לשלושה סוגים:

1. כיסוי לתרופות שאינן בסל: באופן כללי, תרופות שנמצאות בשימוש בתדירות גבוהה בדרך כלל מסובסדות על ידי המדינה. הסבסוד הזה נקרא בשפה המקצועית סל התרופות, והוא כולל את כל אותן תרופות שהמדינה משתתפת בעלות שלהן, וכך ניתן לרכוש אותן דרך הקופות במחיר סמלי. תרופות שלא נכללות בסל הן בדרך כלל תרופות יקרות במיוחד, אולם כאן מגיעים לעזרתכם הביטוחים הפרטיים שמעניקים כיסוי גם עבור תרופות שאינן בסל.
2. כיסוי לטיפולי רפואה משלימה: במסגרת מחלות שונות, יש עוד טיפולים שכדאי לקבל מלבד אלו שניתנים דרך בתי החולים. הטיפולים הללו מוגדרים בתור רפואה משלימה, כיון שעל פניו ניתן להתמודד עם המחלה בלעדיהם, אולם ברור שיש להם תרומה חיובית למצבו של החולה. גם כאן ביטוח רפואי פרטי מסייע לכם לשלם את ההוצאות של אותם טיפולים, שלא מכוסים על ידי המדינה.

3. השתתפות בייעוץ מומחים: במצב של מחלה מורכבת, ייעוץ של רופאים מומחים הוא דבר שיכול לסייע במיוחד. הייעוץ הזה ניתן פעמים רבות באמצעות שירות רפואי פרטי (שר"פ), והמחיר שלו יהיה בהתאם. בעזרת ביטוח רפואי פרטי ניתן לקבל סבסוד, גם אם חלקי לאותן שיחות ייעוץ.

איחוד הביטוחים תחת קורת גג אחת

אחד הדברים שיכולים לעזור לכם לקבל כיסוי טוב יותר מבחינה רפואית וכמובן למקסם החזרים מהביטוח הפרטי הוא פשוט להחזיק את כל הביטוחים הרפואיים תחת קורת גג אחת. לאור העובדה שיש מגוון סוגים של ביטוחים רפואיים שכולם למעשה סובבים סביב אותו נושא, אין סיבה לא לרכוש את כולם מאותה חברה. יתר על כן, ברגע שאתם לקוחות רק של חברה אחת, יש לה אינטרס גדול יותר לפעול לטובתכם, בעוד שבמצב שבו רק פוליסה אחת שלכם שייכת לחברה, כוח הקנייה שלכם נמוך יותר. 

בהקשר הזה חשוב לציין את הבעיה של כיסוי עודף: כיסוי עודף הוא מצב שנוצר ברגע שבו אנחנו רוכשים מספר ביטוחי בריאות, ואז עלול להיווצר מצב שבו מספר פוליסות מעניקות כיסוי לאותו תרחיש. כדי למנוע את המצב הזה שגורם לכם לשלם סתם עוד כסף, תוכלו ליצור איתנו קשר כדי לקבל עזרה באיחוד כל הביטוחים שלכם לאותה חברה. מומחים מתחום מימוש הזכויות הרפואיות יעברו על כלל פוליסות הביטוח שאתם מחזיקים בתחום הבריאות, ויבדקו איך ניתן לקבל את אותו כיסוי מחברה אחת, דבר שגם ימנע מצב של כיסוי עודף.

טבלת החזרים מהביטוח הפרטי לפי מחלות וחברות ביטוח

כדי שהתמונה שיש לכם בראש תהיה קצת יותר בהירה, נציג לכם טבלה שבה מתוארים הפיצויים שתוכלו לקבל מחברות הביטוח השונות בגין מחלות. קחו בחשבון שהנתונים אינם מדויקים כיון שצריך לבחון אותם ביחס לפוליסה הספציפית שיש לכם, שכמובן תיקבע בהתאם למצבכם הרפואי. 

לסיום, אל תתביישו לממש את הזכויות שלכם ולקבל החזרים מהביטוח הפרטי

הדבר החשוב ביותר שאותו אתם צריכים לקחת אתכם מכאן הוא מודעות לזכויות הרפואיות שלכם, בדגש על החזרים מהביטוח הפרטי שמגיעים לכם לאור העובדה ששילמתם עבור פוליסת ביטוח. כאמור, תוכלו ליצור איתנו קשר כדי לקבל הפניה למומחים בתחום שיעזרו לכם לדאוג לכך שמצד אחד לא תחזיקו פוליסות ביטוח מיותרות ותשלמו עליהן סתם, ויחד עם זאת גם תקבלו במקרה הצורך, במיוחד כאשר מדובר על מחלות מסוימות, פיצוי שיאפשר לכם להמשיך לחיות בכבוד. 

לעוד מידע והפניה לבדיקת מיצוי זכויות רפואיות והחזרים מהביטוח הפרטי ללא עלות – צרו איתנו קשר!